Borstreconstructie

Er bestaan twee soorten borstreconstructie: de onmiddellijke en de secundaire.

Onmiddellijke reconstructie kan verwezenlijkt worden in bepaalde gevallen, voor sommige borstkankers die enkel een chirurgische behandeling nodig hebben. De mastectomie en de reconstructie worden tegelijkertijd uitgevoerd.

Na mastectomie, is een bijkomende behandeling vaak noodzakelijk. De radiotherapie verandert de kwaliteit van de huid. De chirurg zal de kwaliteit van de huid niet kunnen beoordelen voor zes tot een jaar en dit tevens voor de keuze van de secundaire reconstructie. De keuze van de reconstructieve techniek is inderdaad afhankelijk van de kwaliteit van de thoracale huid.

Ondertussen, zal het dragen van een externe uitneembare prothese de silhouet in evenwicht brengen.

Verschillende stappen zijn nodig om een borst te reconstrueren. We moeten het volume en de vorm herstellen, vervolgens soms bijwerken en de andere borst aanpassen, om harmonie te verkrijgen, dit alvorens de reconstructie van de tepelhof en de tepel.


Wederopbouw door retro-pectorale implantaten.

Deze methode omvat de plaatsing van een prothese onder de pectoralis major spier, via een incisie in het litteken van de mastectomie. Deze procedure vereist geen extra litteken, er wordt geen flap vereist. Deze methode gaat snel en de postoperatieve gevolgen zijn meestal eenvoudig.

Deze techniek is eerder gereserveerd voor vrouwen met een goede kwaliteit van huid en litteken, de pectoralis major moet regelmatig en dik zijn, voor een perfecte dekking van de prothese. Buiten de infectie en hematomen, is de belangrijkste vroege complicatie van borstreconstructie het lijden van de huid als gevolg van de slechte kwaliteit van de wand. Dit lijden kan tot een necrose leiden en de prothese is dan blootgesteld, met gevolg een mislukking van de methode. Late complicaties zijn: de opkomst van een belangrijke periprosthetic weefselreactie, de kapselvorming (verdikking van het weefsel) in 15-20% van de gevallen en deflatie (slinken) van prothese met fysiologische zoutoplossing. De kapselvorming is soms goed verdragen en onzichtbaar. Het optreden van een kapsel vergt soms een nieuwe ingreep of verwijdering van de prothese gevolgd door een reconstructie techniek.

De levensduur van een borstprothese in borstreconstructie is niet te voorspellen, omdat het gebonden is aan vele factoren.  Net als elke prothese (heup, knie) treedt er slijtage op in de tijd. Voor prothesen in serum, wordt een lek gedetecteerd door een daling van het borstvolume, de zoutoplossing is onschadelijk. De siliconen prothese, kan breken zonder aanwezigheid van een groot trauma, de gel blijft in het omhulsel van de prothese, de opsporing is soms moeilijk. Een interventie wordt voorgesteld om de beschadigde prothese te veranderen en de afwezigheid van een kapsel te bevestigen.


Reconstructie door prothese na weefsel expansie.

Weefseluitbreiding heeft als doel huid op de borstwand te ontwikkelen om gemakkelijker een borstprothese te plaatsen. Het is gemakkelijker om een nieuwe borstplooi te vormen en een minder ronde borst te hebben ter hoogte van het bovenste segment. Na het plaatsen van een weefselexpander doorheen het litteken van de mastectomie, wordt er een wekelijkse inflatie gerealiseerd dankzij een kleine klep, waardoor de huid zich geleidelijk gaat uitbreiden. Een overspanning ten opzichte van het eindvolume is uitgevoerd. De expansie duurt gemiddeld 3 maanden.

De uiteindelijke prothese wordt submusculair geplaatst. Deze methode heeft als voordeel: de afwezigheid van een extra litteken, zonder een myocutane flap die vaak een effect geeft van "patch", de perfecte aanpassing van het prothetische volume. Ze heeft als nadeel, de behoefte aan een extra ingreep en de dwang van een wekelijkse inflatie. Ze is moeilijk wegens de bestraalde wand, daar er een hoog risico is voor prothetische blootstelling. In sommige gevallen kan de grote rugspier verplaatst worden, zonder extra litteken, achter de huid, om de tolerantie van de uitbreiding en de kwaliteit van de wand te verbeteren.


Reconstructie met de huid van de rug en een prothese (myocutane flap van latissimus dorsi)

De latissimus dorsi spier heeft een constante steel (voedende slagader en drainerende ader) nodig om met zekerheid een myocutane-flap te verwezenlijken (bijdrage van huid en spieren die slagaders bevatten), de prijs van een dorsaal litteken. Deze techniek resulteert een kleine functiebeperking.

Het is mogelijk om het vet te verwijderen over een breed dorsaalgebied en zodoende een reconstructie te maken zonder prothese, autoloog genaamd. Maar in de meeste gevallen moet er een prothese toegevoegd worden om voldoende projectie en volume te verkrijgen. Nadelen naast die van de prothese: een litteken in de rug, kleur- en textuurverschil van de huid in vergelijking met de thoraxhuid, die een visuele patch kan creëren. Ondanks deze nadelen geeft deze techniek uitstekende resultaten wanneer de wand van slechte kwaliteit is. Meestal een gevolg van de bestraling.


Reconstructie door de transplantatie van huid en overtollig vet van de buik (abdominale flap)

Het is mogelijk om een reconstructie van een borst te verwezenlijken met behulp van de buikwand, meestal weggesneden tijdens de buikwandcorrectie. Inderdaad, de huid van de buikwand is gevasculariseerd door de perforator periumbilicalis rectus die dwars doorheen de grote buikspier gaat. De grote rechte buikspierspier dient als vasculaire medium voor de overdracht van huid en buikvet naar de regio van de borst. [Hartrampf, Bostwick]  De techniek van de TRAM (Transverse Rectus abdominis myocutane flap ) laat een borstreconstructie toe met een zeer esthetisch resultaat (nabootsing van ptose, het volume, de kwaliteit van de borstplooi, huidskleur).

Deze flap is echter onbetrouwbaar op veneus gebied, waardoor een risico van vet of huidnecrose. Bovendien bestaat het gevaar van trombo embolie.

De onbetrouwbaarheid op vasculair vlak heeft  ertoe geleid dat sommige teams  varianten  ontwikkeld hebben:   biflap, TRAM, turbo of vrije flap. Tevens kunnen late complicaties optreden in de donor site (diastase, hernia, pijn, slecht esthetisch resultaat), ondanks de herstelling met een kunststof mat.

De techniek van de DIEP (Deep Inferior epigastrische Perforator flap) neemt de spier in acht. Men neemt enkel huid-, vetweefsel met de perforators van de onderbuik, dit vermindert de morbiditeit. De indicaties voor vrije flap reconstructie moeten goed overwogen worden.